Одномоментные реконструктивные операции при РМЖ

Утрата молочной железы после радикального лечения по поводу рака представляет не только физический недостаток, но и является для женщин серьезной психической травмой, которая оказывает решающее воздействие на ее поведение. Как показал анализ социально-психологического статуса (Малыгин Е.Н., Марилова Т.Ю.), 90% таких пациенток испытывают чувство неполноценности, 75% - страх смерти, отчаяние, 30% женщин не могут смириться с потерей молочной железы. Медикаментозная терапия и применение наружного протезирования депрессивного состояния не устраняют.

Предполагается, что хирургическое восстановление молочной железы, а точнее, её подобия, позволит женщинам решить косметическую проблему, восстановить душевное равновесие и вернуться к полноценной жизни.

Отношение онкологов к реконструктивным операциям после мастэктомии на протяжении ХХ века значительно эволюционировало. Изначально считалось, что избыточный объем оперативного вмешательства может привести к активизации «дремлющих» опухолевых клеток, подавлению иммунитета и, вследствие этого, – развитию рецидива болезни. К концу прошлого века одномоментная реконструкция молочной железы стала применяться достаточно широко, без явных признаков повышения частоты рецидива рака. В настоящее время, когда компоненты пластической хирургии стали частью онкологических операций по поводу РМЖ, возросла необходимость в максимально точной оценке онкологической безопасности таких операций. Кроме того, важно уточнить, насколько успешно реконструкция устраняет психологическую проблему.

В РОНЦ имени Н.Н. Блохина РАМН проведены два исследования, отвечающие на эти вопросы.

Оценка онкологического риска одномоментных реконструктивных операций при раке молочной железы

Ретроспективно анализировалась вероятность провоцирования рецидива рака молочной железы при выполнении одномоментной реконструкции молочной железы. Проведено сравнение отдаленных результатов лечения в двух группах: больным основной группы (n=124) выполнялась модифицированная радикальная мастэктомия с первичной реконструкцией. Больным контрольной группы (n=379) выполнялись только онкологические операции. Лучевая терапия и системная терапия проводились по общим принципам. Медиана длительности прослеженности 64 месяца. Местный рецидив и рецидив болезни в целом наблюдались с равной частотой. Показатели безрецидивной выживаемости и общей выживаемости были идентичны. По данным многофакторного анализа выполнение первичной реконструкции не влияло на развитие рецидива болезни.

Таким образом, мы можем утверждать, что первичная реконструкция молочной железы не увеличивает риск рецидива рака

(подробнее см. Оценка онкологического риска одномоментных реконструктивных операций при раке молочной железы).

Влияние реконструктивно-пластических операций на качество жизни больных раком молочной железы в отдаленном периоде

В нашем исследовании проведено сравнение двух групп больных раком молочной железы, у которых осуществлена оценка психологического состояния в разные сроки. Первую группу составили пациенты, перенесшие модифицированную радикальную мастэктомию с первичной реконструкцией молочной железы (n=45); вторую группу - больные, оперированные в объеме модифицированной радикальной мастэктомии без реконструкции (n=50). Через год у больных с реконструкцией депрессия наблюдалась реже; достоверно выше были показатели по шкалам: «общительность», «радость», «активность», «счастье», «удовлетворенность профессией», «возможности для отдыха и развлечений» по сравнению с женщинами контрольной группы (p<0,05).

(подробнее см. Влияние реконструктивно-пластических операций на качество жизни больных раком молочной железы в отдаленном периоде).